专业介绍
助产工作:接生人员应避免将任何病源带入产道。开始接生前对产妇外阴按规定消毒,全部接生过程都需坚持无菌操作,应戴口罩、帽子和手套;根据母婴全面情况,采用不同的接生技术。第一产程(宫颈扩张期),医务人员应观察子宫收缩、胎心、宫颈扩张及先露下降的情况,注意血压,鼓励产妇少量多次进食、饮水,定时排尿,可给予温肥皂水灌肠。第二产程为宫口开全到胎儿娩出之间的时间,若宫口开全,而胎膜未破,可行人工破膜。正常头位分娩时,胎儿先露部为头,自然分娩多无困难,关键是保护会阴。宫口开全后,要指导产妇在宫缩时用迸气动作增加腹压,以助胎头下降和娩出,胎头下降至阴道外口时接产者应协助胎头俯屈,使胎头以最小径线,在子宫收缩间歇时缓慢地通过阴道口,胎肩娩出时也要注意保护会阴。胎儿先露部下降压迫骨盆底时,会阴充分扩张变薄,可利于胎儿通过,如果保护不当极易造成裂伤,会阴裂伤应及时修补。新生儿降生后,应及时用吸管吸净其口、鼻腔内的粘液,以保持呼吸道通畅。此时新生儿开始啼哭,大声啼哭示呼吸道已畅通。消毒脐带后在距脐根0.5厘米处,用粗丝线结扎,于离脐根1厘米处剪断 ,以无菌纱布包盖后用脐带布包扎。第三产程为胎盘娩出期,此时应行胎盘助娩。胎儿娩出后,子宫体变硬呈球状,宫底升高,兼有少量阴道出血,外露的脐带不再回缩,表示胎盘已剥离,助产者可用左手扶宫底,右手轻拉脐带,助胎盘娩出。娩出后检查胎膜是否完整。
助产手术:若产程开始后进展缓慢,检查发现产道或胎儿有异常情况,如产妇会阴较紧,患心脏病不宜用力,胎位异常等,可采用准备产道的手术(如会阴切开)、解决分娩的手术(如胎头吸引、产钳术、臀牵引)。改变胎极的手术(如内倒转等)。
助产会阴切开术会:阴过紧或胎儿过大,估计会阴撕裂不可避免时;母婴有病理情况急需结束分娩时;拟行胎头吸引器、产钳或臀牵引手术助产时,可行会阴切开,会阴切口的伤口较整齐,易修补,愈合好。会阴切开术分为侧斜切(一般左侧)及正中切两种。后者剪开组织较少,但一旦延伸极易波及肛门括约肌,技术不熟练者不宜采用。
助产胎头吸引术:用胎头吸引器协助胎儿娩出(图2)。用于产妇因合并疾病分娩时不宜用力者,有胎儿窘迫需缩短产程尽快分娩者。胎头吸引器为锥形或扁圆形空筒,一端扣在胎头上,另一端与抽气针筒相连,抽出部分空气后,吸引器内形成负压,吸住胎头,再进行牵引。胎头排出阴道口后,使空气缓慢进入吸引器,然后将其取下。胎头吸引器放置不深,不易带入病原体,对胎儿和产道损伤亦少,但负压过强、牵引时间过长可致胎头血肿。
助产产钳术:用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。用以缩短第二产程。其指征为:产妇患心脏病、肺结核、急性传染病、严重的妊娠高血压综合征等,不宜用力;有剖腹产史或近期腹部手术史;轻度头盆不称,胎头内旋转受阻;子宫收缩不良或胎儿窘迫等情况。根据放置产钳时胎头在盆腔内位置的高低面分为:①低位产钳,指胎头双顶间径已达骨盆坐骨棘平面之下,阵缩时自阴道口能见到一部分胎头。②中位产钳,指胎头双顶间径已达骨盆入口甚至抵达坐骨棘平面时。③高位产钳,指胎头双顶间径尚未过骨盆入口。由于部位愈高操作愈困难,对母婴危害也愈大,故高位产钳早被废除,中位产钳也逐渐为剖腹产术所代替,目前仅常用低位产钳。产钳术的操作原则为:①必须明确胎儿存活才能施术。置产钳前应确定无头盆不称,胎儿可以经阴道分娩,宫口必须开全,羊膜未破者应先破膜。②产钳术损伤较大,术前应导尿排空膀胱,行会阴侧切,儿头即将娩出时还应保护会阴,以免再有撕裂。③应该查清胎方位再放置产钳。若放置不正确或牵拉时用力过猛、过快,可造成胎儿面神经麻痹、眼球损伤等,并可致母体严重软组织损伤。
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